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邓中甲教授运用半夏厚朴汤临床经验举隅

    更新时间:2017-11-29 03:13:07 

李纯

摘要:半夏厚朴汤出自《金匮要略》,为治疗情志不畅,痰气交阻所致梅核气的常用方。邓中甲教授对此方有其独到的认识,临床上运用半夏厚朴汤治疗疾病的范围广范,笔者对邓中甲教授运用此方的经验作一浅略的介绍,以期丰富临床运用。

关键词:半夏厚朴汤;邓中甲教授;癫痫;肺癌

中图分类号:R249文献标志码:A文章编号:1007-2349(2017)11-0001-03

邓中甲教授,成都中医药大学方剂学学科学术带头人,博士研究生导师,享受国务院政府特殊津贴专家,学识渊博,医术精湛,从事中医临床工作40余年,临床经验丰富,其在临床运用半夏厚朴汤治疗诸多疑难症,效果显著。笔者有幸跟师左右,受益匪浅,现将其临床加减运用半夏厚朴汤的经验浅述如下。

1半夏厚樸汤的溯源

半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》:“妇人咽中如有炙脔,半夏厚朴汤主之,半夏一升,厚朴三两,茯苓四两,生姜五两,干苏叶二两。上五味,以水七升,煮取四升,分温四服,日三夜一服。”[1]主治痰气郁结于咽喉所致的梅核气,症见咽中如有物阻,咯吐不出,吞咽不下,胸膈满闷,或咳或吐,舌苔白润或白滑,脉弦缓或弦滑。吴谦等《医宗金鉴·订正仲景全书·金匮要略注》卷23:“咽中如有炙脔,谓咽中有痰涎,如同炙脔,咯之不出,咽之不下者,即今之梅核气病也。此病得于七情郁气,凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜,辛以散结,苦以降逆;茯苓佐半夏,以利饮行涎;紫苏芳香,以宣通郁气,俾气舒涎去,病自愈矣。此证男人亦有,不独妇人也”[2]。

2邓中甲教授对半夏厚朴汤的认识

邓中甲教授认为半夏厚朴汤的病机关键在于“痰气交阻”。前人有云“怪病多痰”,痰本是人体正常的津液,当脏腑功能失调,气机逆乱,导致人体一身之津液不能正常循环往复,《素问》有云:“邪之所凑,其气必虚”,津液容易凝聚于人体虚弱之处,此处或是脏腑经络;或是肌肉筋骨,皮里膜外;或是巅顶,足胫之处,无处不到,日积月累,遂成难治之顽疾怪病。肝主疏泄,可以调畅人体一身之气机,气行则血行,气顺则痰消。正如朱丹溪《丹溪心法》所说:“善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦随气而顺矣”。人的气血精液的正常运行也依赖肝的疏泄功能,肝的疏泄功能失常,导致气机阻滞,气机阻滞则津液不能正常运行,津凝为痰,痰气郁结,随气机上逆,易阻滞于咽喉狭窄之处,产生咽部如有“炙脔”或“异物感”或粘痰难咯出等症状,邓中甲教授多考虑是气机阻滞,痰气交阻的结果。临床上很多病人陈述症状有喉中有痰黏附感,咯之难出,或能咯出少量白色泡沫痰,或伴有胸膈满闷,咳嗽喘急,恶心呕吐等。运用半夏厚朴汤行气散结,化痰降逆,方中半夏辛温入肺胃,化痰散结,降逆和胃;厚朴苦辛性温,下气除满,助半夏散结降逆;茯苓甘淡渗湿健脾,以助半夏化痰;生姜辛温散结,和胃止呕,且能制半夏之毒;苏叶芳香行气,理肺舒肝,助厚朴行气宽胸,宣散郁结之气。

3临床加减

临床上邓老用药加减主要从“痰”和“气”两方面来说,兼顾病人的脾胃和睡眠。针对气的病理表现,询问患者是否出现胸脘痞闷,食后胃胀,加桔梗、枳壳,一升一降,调畅胸隔气机;腹部胀满不舒,加佛手、枳壳,行气消胀除满;针对痰的病理表现,询问患者是否有脖子、肩膀酸痛,加葛根、秦艽,疏通经络祛湿;“怪病多痰”,邓老治痰用白芥子、浙贝母,寒温并用,化痰散结;海蛤壳、瓦楞子咸平,软坚化痰散结;海藻、昆布咸寒,软坚化痰,善治瘿瘤、瘰疬等病;考虑气郁痰阻,郁久者有化热倾向,加夏枯草、连翘清热化痰散结;邓老治病强调顾护脾胃,“有胃气则生,无胃气则死”,胃气是正气来源的保证,正气充足,则抗邪有力,邓老顾护脾胃常用药物为四君子加神曲、炒稻芽、炒莱菔子健脾和胃消食;若兼见睡眠质量不佳,加炒酸枣仁、柏子仁养心安神,石菖蒲、远志化痰安神,合欢皮、夜交藤,除烦养心安神。

邓老认为半夏厚朴汤不仅仅局限于治疗梅核气,还可以用于多种疾病的治疗,如治疗肺癌、癫痫、咳嗽、胃炎、瘰疬等症见痰气交阻,用半夏厚朴汤治疗效果显著。临床上各医家应用半夏厚朴汤在消化系统,呼吸系统,妇科、心理精神疾病等方面的治疗均有一定的疗效,如功能性消化不良[3]、咳嗽[4]、更年期综合征[5]、癔球症[6]等。现将邓老运用半夏厚朴汤加味治疗癫痫、肺癌的经验浅述如下。

4典型病案

4.1癫痫陈某,女,52岁,有癫痫病史,春冬易发作,过去一年发作两次,生活如常,但精神容易紧张,情绪忧郁,遂来中医处调理,希望可以减少发病或治愈。刻诊:精神尚可,心中有焦虑,喉中有痰难咯出,纳眠尚可,其余未诉特殊不适,舌淡苔薄黄腻,脉弦滑。辨证为痰阻气滞。方以半夏厚朴汤合温胆汤加味,具体药物如下:法半夏12 g,厚朴15 g 苏叶15 g,生姜6 g,陈皮12 g,茯苓20 g 竹茹15 g,枳实15 g,生甘草3 g,牡丹皮15 g,栀子15 g,当归12 g,白芍15 g,柴胡15 g,白术15 g,紫菀15 g,百部15 g。4 剂,水煎服。

1周后复诊:诉喉中黏痰感基本消失,情绪明显好转,原方药量加减如下法半夏12 g,厚朴15 g 苏叶15 g,生姜6 g,陈皮12 g,茯苓20 g 竹茹15 g,枳实15 g,生甘草3 g,柴胡15 g,神曲10 g,炒稻芽15 g,炒莱菔子15 g。再服10剂,巩固疗效并嘱患者尽量保持心情舒畅。跟踪随访半年,患者诉发作次数减少。

按 癫痫中医名为“痫病”,俗称“羊痫风”,临床以突然意识丧失甚则仆倒,不省人事,强直抽搐,口吐涎沫,两目上视或口中如作猪羊叫声,移时苏醒,一如常人为特征。痫之为病总以痰为主,每由风、火触动。朱丹溪《丹溪心法·痫》云:“无非痰涎壅塞,迷闭孔窍。”明·楼英《医学纲目·癫痫》记载:“癫痫者,痰邪逆上也,孔窍不通,故耳不闻声,目不识人,而昏眩倒仆也。”邓老认为此案为积痰内伏为主,方用半夏厚朴汤加温胆汤加味主治。温胆汤出自《三因极一病证方论》巻十:“温胆汤治心胆虚怯,触事易惊,或梦寐不祥,或异象惑,遂致心惊胆慑;气郁生涎,涎与气搏变生诸证,或短气悸乏,或复自汗,或四肢浮肿,饮食无味,心虚烦闷,坐卧不安。”是治疗胆郁痰扰证的常用方。邓老亦常用此方治疗多种疾病,如失眠、惊悸、眩晕、胁痛等属胆郁痰扰者。邓老用此方,理气化痰,加强半夏厚朴汤行气散结之功。考虑患者舌苔薄黄腻,有痰湿化热的倾向,加用牡丹皮、栀子,宣发郁热,柴胡疏肝解郁,使肝气调达,当归、白芍养血活血,补肝体而助肝用,白术合茯苓健脾,还能燥湿化痰;紫菀合百部化痰止咳,增强化痰散结之功,诸药合用,共奏降逆散结,理气化痰。

4.2肺癌王某某,男,76岁,退休。肺癌患者,未做手术治疗,患者希望通过吃中药整体调理,并减轻西药的副作用。刻诊:呼吸气喘、胸闷,喉中有黏痰,咯之难出,双腿无力,纳眠尚可,舌淡苔薄白腻,脉弦滑。辨证为气虚痰阻,方以半夏厚朴汤加味,药物如下:法半夏12 g,厚朴15 g 苏叶15 g,生姜6 g,茯苓20 g紫菀15 g,百部15 g,独活20 g,桑寄生20 g,续断20 g,怀牛膝20 g,麻黄15 g,白果15 g,桑白皮15 g,葶苈子15 g,大枣6 g。4剂,水煎服。服药后,患者喉中黏痰症状减轻,但仍有呼吸气喘,动则尤甚。

续原法随症加减,续服二十剂,上述症状减轻,病情稳定。

按 此案患者年龄较大,无法承受西医的放、化疗。通过中药调理,减轻了患者痛苦,提高了生存质量,稳定了病情并防止癌症转移。邓老认为癌症病人的治疗,应该注重邪正关系的变化,不可一味的以攻邪为主。患者呼吸气喘,喉中有痰,咯之难出,舌淡苔薄白腻,提示气虚痰阻。用半夏厚朴汤降逆化痰。邓老认为,此类癌症病人,治疗以恢复脏腑生理功能为主,生理功能恢复正常,自然就能抗邪排毒。肺为娇脏,以降为顺,法半夏、厚朴降逆化痰,茯苓健脾渗湿;生姜温中行水助半夏、厚朴降逆化痰,紫菀、百部化痰止咳,桑白皮、葶苈子、大枣泻肺行水消痰,麻黄与白果宣肺化痰止咳;独活、桑寄生、续断、怀牛膝补益肝肾,祛湿以化痰。

参考文献:

[1]汉·张仲景.金匮要略[M].北京:人民卫生出版社,2016:83.

[2]邓中甲.方剂学[M].北京:中国中医药出版社,2011:215.

[3]杨国利.半夏厚朴汤加味治疗功能消化不良66例[J].陕西中医,2005,26(1):29-30.

[4]赵立芳,傅云其.半夏厚朴汤加减治疗顽固性咳嗽31例[J].浙江中医杂志,2010,45(2):95.

[5]刘丽明.半夏厚朴汤治疗更年期综合征的应用体会[J].中国实用医药,2010,5(25):152-153.

[6]陈晓鸥,颜红.半夏厚朴汤联合电针治疗癔球症45例临床观察[J].中医杂志,2014,55(5):408-411

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