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冠状动脉旁路移植术后患者发生谵妄的相关因素

    更新时间:2018-01-17 03:05:57 

李勇新 刘淼淼 张永健 陈强 许锁春 师桃

[摘要]目的观察并分析影响冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)术后发生谵妄的相关因素分析。方法选取我院收治的300例CABG患者,根据《谵妄评估量表》将患者分为谵妄组50例,对照组250例,分析患者发生谵妄的相关危险因素。结果术后谵妄患者出现睡眠-觉醒周期紊乱44例(8800%),情感易变性43例(8600%),精神运动性激越47例(9400%),夜间谵妄加重30例(6000%)。另有短时间记忆力减退32例(6400%)、长时间记忆力减退23例(4600%)、注意力不集中33例(6600%)等临床表现。采用组间单因素分析,得出CABG术后患者发生谵妄危险因素为年龄≥70岁、脑梗死、既往脑出血、手术持续时间、使用芬太尼和重症监护病房观察时间。采用Logistic回归分析,因变量为CABG术后患者是否发生谵妄,自变量为年龄、脑梗死和重症监护病房观察时间。结果表明上述因素均能对术后患者发生谵妄产生严重影响。结论影响CABG术后发生谵妄的危险因素有年龄≥70岁、脑梗死、既往脑出血、手术持续时间、使用芬太尼和重症监护病房观察时间等,应在术前再次评估具有危险因素的患者,为术后患者谵妄发生率的降低提供思路。

[关键词]非体外循环;体外循环;冠状动脉旁路移植术;谵妄

中图分类号:R5433文献标识码:A

随着医学技术的更新和进步,冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)[1]术后并发症发生率及死亡率显著减少,但是术后谵妄发生率却不减反增,对患者术后的日常生活造成了严重的影响[2]。术后谵妄是CABG后一种认知功能并发症,由多种因素共同造成,起病速度迅速,临床表现为睡眠-觉醒周期紊亂,情感易变性,精神运动性激越,夜间谵妄加重,短时间记忆力减退、长时间记忆力减退和注意力不集中等,疾病表现具有波动性[3]。多发群体为老年病患。有文献指出,冠状动脉旁路移植术术后谵妄患者恢复速度减慢,从而增加住院时间、支出费用,严重者可能导致死亡[4]。所以CABG术后谵妄越来越受到临床的重视。而我国研究CABG术后发生谵妄的危险因素文献较少。本文选取我院300例CABG患者,观察研究并分析影响CABG术后发生谵妄的相关因素分析。

1资料与方法

11临床资料:选取我院于2013年9月至2016年9月期间收治的300例CABG患者,体外循环下行CABG患者128例,非体外循环下行CABG患者172例。根据《谵妄评估量表》[5]将患者分为谵妄组50例,对照组250例,其中谵妄组中男22例,女28例;年龄47~78岁,平均(6523±685)岁;对照组中男123例,女127例;年龄48~79岁,平均(6680±654)岁。比较两组患者的一般资料,差异均无统计学意义(均P>005)。

12方法:采用《谵妄评估量表》诊断是否患有术后谵妄,包括睡眠-觉醒周期紊乱,情感易变性,精神运动性激越,夜间谵妄加重,短时间记忆力减退,长时间记忆力减退、注意力不集中等项目。设置0~3分一个项目,严重程度与分值成正比,累计积分≥12分诊断为谵妄。

13统计学处理:采用SPSS 190版统计学软件进行分析,符合正态分布的计量资料以(x-±s)表示,危险因素分析采用Logistic回归分析以术后诊断为标准,P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21术后患者发生谵妄的临床表现:术后谵妄患者出现睡眠-觉醒周期紊乱,情感易变性,精神运动性激越,夜间谵妄加重等症状。另有短时间记忆力减退、长时间记忆力减退、注意力不集中等临床表现,绝大数患者表现为多种临床症状,见表1。表1术后患者发生谵妄的临床表现[例(%)]

临床表现例数睡眠-觉醒周期紊乱44(8800)情感易变性43(8600)精神运动性激越47(9400)夜间谵妄加重30(6000)注意力不集中33(6600)短时记忆力减退32(6400)长时记忆力减退23(4600)22术后患者发生谵妄的组间单因素分析:采用组间单因素分析,得出CABG术后患者发生谵妄危险因素为年龄≥70岁、脑梗死、既往脑出血、手术持续时间、使用芬太尼和重症监护病房观察时间,见表2。

23术后患者发生谵妄的多因素分析:采用Logistic回归分析,因变量为CABG术后患者是否发生谵妄,自变量为年龄、脑梗死和重症监护病房观察时间。结果表明上述因素均能对术后患者发生谵妄产生严重影响,见表3。

3讨论

随着医疗技术的不断进步,冠状动脉旁路移植术后并发症的发生率逐年递减,但是CABG术后谵妄的发生率却不断提高。本组病例术后发生谵妄相关并发症约占1667%,较之国内其他中心处于偏低水平。谵妄患者可能出现躁动、拔出尿管、摘除面罩等动作,需要约束镇静处理[6]。陈德海等[7]研究结果显示其患者术后谵妄的发生率高达42%~61%,提示术后谵妄的发生不但与手术操作本身有关,也于手术个体的差异性、围手术期用药情况、术后相关症状的观察及诊断标准等多个因素有关。

本研究通过CABG术后患者组间单因素分析发现,年龄、脑梗死、既往脑出血、手术持续时间、使用芬太尼和重症监护病房观察时间是导致术后出现谵妄的独立危险因素。进行CABG患者多为老年,尤其是>70岁的老年人,术后重症监护病房复杂、陌生的环境,可能导致患者出现昼夜认知紊乱,加之各种仪器设备、镇痛药物及环境因素的影响,都有可能导致患者出现谵妄症状。Sakakura等[8]研究结果表明,术后谵妄还可能与患者身体免疫力较为低下、手术应激能力低下等因素有关。也有研究报道称CABG手术中,患者对麻醉的应激会引发炎性反应,形成动脉微栓塞、体外循环过程中微小血栓、气栓及围手术其腔隙性脑梗死的发生都会对中枢神经系统产生破坏,促使谵妄发生[9,10];在D'Ascenzo等[11]学者的研究中,脑血管病是诱发术后谵妄的高危因素,且CABG患者冠状动脉粥样硬化会导致脑血流速度减慢;而冠心病患者多合并有高血压、冠心病及脑血管的硬化,围手术期循环的波动会引起全脑供血的减少,促使脑组织缺血、缺氧的发生,所以此类人群中枢神经系统更容易受到损伤[12],这也是术后产生谵妄的重要因素之一。本研究通过Logistic回归分析结果表明上述因素均能对CABG术后患者发生谵妄产生严重影响[13]。这与陈长城等人的研究结果相同[14]。同时有学者指出[15],一旦产生术后谵妄,其有很大可能逐渐发展成为不可逆的慢性神经功能损伤,认知功能也随之受到障碍,另外,如果发生谵妄的患者本身的神经功能就存在损伤时,其认知功能障碍更容易发生且可能程度更深。但这两者之间是否存在明了的综上所述,影响CABG术后发生谵妄的危险因素有年龄≥70岁、脑梗死、既往脑出血、手术持续时间、使用芬太尼和重症监护病房观察时间等,应在术前再次评估和筛查具有危险因素的患者,对术后谵妄危险因素采取相应的的干预措施,有助于降低术后谵妄的发生率。

参考文献

[1]Palmerini T, G Biondi_Zoccai, LB Reggiani, et al. Risk of stroke with coronary artery bypass graft surgery compared with percutaneous coronary intervention[J]. J American Coll Cardiol,2012,60(9):798-805.

[2]吴徐红,舒利月,胡海红.非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期护理[J].心脑血管病防治,2012,12(3):256-257.

[3]D Stannard. Incentive spirometry for preventing pulmonary complications after coronary artery bypass graft[J]. J Periane Nur,2013,28(4):236-238.

[4]Pack QR, K Goel, BD Lahr, et al. Participation in cardiac rehabilitation and survival after coronary artery bypass graft surgery: a community_based study[J]. Circulation,2013,128(6):590-597.

[5]张继倬,韩露,陈兴华,等.70岁及以上老年患者体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术的对比研究[J].中国全科医学,2014,17(17):2033-2035.

[6]Herlitz J, I Wiklund, H Sjland, et al. Relief of symptoms and improvement of health_related quality of life five years after coronary artery bypass graft in women and men[J]. Cli Cardiol,2015,24(5):385-392.

[7]陈德海,王萍,张申,等.非体外循环冠状动脉旁路移植术后呼吸功能衰竭的治疗[J].中国胸心血管外科临床杂志,2012,19(1):90-92.

[8]Sakakura K, Nakano M, Otsuka F, et al. Comparison of pathology of chronic total occlusion with and without coronary artery bypass graft[J]. European Heart Journal,2014,35(25):1683-1693.

[9]张燕灵,许瑛,杨懋颖,等.非体外循环冠状动脉旁路移植术后血管麻痹综合征护理[J].心脑血管病防治,2013,13(2):170-171.

[10]Suzuki T, Nota H, Kuroyanagi S, et al, Early and long_term patency of in situ skeletonized gastroepiploic artery after off_pump coronary artery bypass graft surgery[J]. Ann Tho Sur,2013,96(1):90-95.

[11]D'Ascenzo F, Barbero U, Moretti C, et al. Percutaneous coronary intervention versus coronary artery bypass graft for stable angina: meta_regression of randomized trials[J]. Con Cli Tri,2014,38(1):51-58.

[12]Sousa_Uva M, Storey R, Huber K, et al. Expert position paper on the management of antiplatelet therapy in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery[J]. Euro Hea J,2014,35(23):1510-1514.

[13]Ephrem G, Kanei Y. Elevated red blood cell distribution width is associated with higher recourse to coronary artery bypass graft[J]. Cardiology,2012, 123(3):135-141.

[14]陳长城,尤斌,王盛宇,等.非体外循环冠状动脉旁路移植术中转体外循环后的临床转归[J].心肺血管病杂志,2013,32(6):738-741.

[15]Wang WH, SH Hsiao, KL Lin, et al. Left atrial expansion index for predicting atrial fibrillation and in_hospital mortality after coronary artery bypass graft surgery[J]. Ann Tho Sur,2012,93(3):796-803.

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