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类风湿关节炎病情活动与节气的关系

    更新时间:2018-01-20 16:11:55 

吴月洋,高明利

【摘 要】 以二十四节气为切入点,探寻类风湿关节炎病情活动于四时节气的基本规律。对近十年的相关文献进行分析,得出结论:类风湿关节炎病情活动于节气不存在绝对高峰期,春分、秋分、冬至、夏至为相对高峰期。在此基础上,以“治未病”为指导思想,对“顺时调和”理论在防治类风湿关节炎中的应用进行讨论,以期对类风湿关节炎在临床中的防治提供参考。

【关键词】 关节炎,类风湿;节气;病情活动;治未病;顺时调和

类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种发病原因尚不明确,以慢性、对称性、进行性多关节炎为主要特征的自身免疫性疾病,属中医学“痹证”“尪痹”“历节病”等范畴,主要表现为四肢关节的肿痛,晚期可出现关节僵直、畸形,甚至功能丧失[1]。我国RA的发病率为0.42%[2],是人群丧失劳动力的主要原因之一。近年来,时令气候对RA病情的影响在现代研究中已得到证实[3]。“顺时调和”这一治则是基于“治未病”理论,结合长期经验积累而总结的,是预防医学思想的应用,其在RA的防治中主要体现在既病防变及瘥后防复两个方面。故“顺时调和”在一定程度上可减少RA的病情活动率,从而减轻患者的经济负担及精神压力,因此“顺时调和”在控制RA病情活动度中有重要意义。本文对RA病情活动与节气的关系及“顺时调和”理论在控制RA病情活动度中的应用进行讨论,以期为防治RA提供参考。

1 RA病情活动与节气的关系

1.1 二十四节气与人体的关系 生物界有生、长、化、收、藏的规律,自然界即有春、夏、秋、冬四时之轮回与其相对应,而四时是基于节气来划分的。中国传统历法之二十四节气,是把气候的变化与太阳在黄道上位置的变化相互联系。太阳在轨上每旋转15°定位一个节气,太阳旋转一周计为一年,故一年可分为二十四节气。《黄帝内经》云:“人以天地之气生,四时之法成。”人源于自然,因此人的一切生命活动均应与天地相参,随着节气的变化,人的生理机能无形之中也会受到影响。《素问》记载:“气数者,所以纪化生之用者也。”强调二十四节气之变更对生命化生的重要意义,节气的变化在一定程度上可以影响疾病的发生。中医学认为,人若不能顺应节气的变化,五脏四时阴阳变化的规律就会遭到破坏,受六淫外邪的侵袭,从而发生阴阳失衡等诸多疾病[4],正如《素问》所云:“夫四时阴阳者,万物之根本也,逆之则灾害生,……从之则苛疾不起,是谓得道。”

1.2 中医学对RA发病时间的认识 古代《内经》中论述痹证,主要置立于天地四时阴阳消长变化之中来论述,突出了“五脏四时阴阳”整体辨证论治的观点。张子和在《儒门事亲》中云:“此疾之作,多在四时阴雨之时,及三月九月……痹从外入。”《素问·痹论》中早有“風、寒、湿三气杂至合而为痹”“春遇此者为筋痹,夏遇此者为脉痹,至阴遇此者为肌痹,秋遇此者为皮痹,冬遇此者为骨痹”的论述。这些均说明痹证的发病与四时的变化有着密切关系。

1.3 西医学对RA病情活动时间的研究进展 西医学关于RA病情活动与节气的研究主要通过回顾性分析来总结两者之间的规律。张淼等[5]通过总结近十年的相关文献,得出RA的发病同节气有关;也有研究发现RA多半在每年的春分和秋分前后病情加重。刘雅[6]对辽宁地区2008年至2013年

2883例RA住院患者发病节气进行回顾性分析,得出结论为RA患者发病的高峰期及发病节气均存在一定的规律性,发病高峰节气为春分,发病高峰期为冬春之交。Mouterde等[7]对736例患者进行研究发现,冬季或春季期间发病的患者病情进展较快。郑传胜[8]统计164例RA患者发现,湿热的夏季与寒冷的冬季发病率较高。杨孝兵等[9]通过对188例RA患者进行为期12个月的调查得出结论,RA患者在冬季疾病活动度较高。Iikuni等[10]通过对1665例RA患者进行4年半的观察,认为RA的病情活动确实存在季节性,在春季活动度较高,而秋季较低,并提示在评估RA患者疾病活动度时要考虑季节因素。邱新萍[11]对65例RA患者发病与四季的关系进行研究,结果发现RA在冬季病情活动度较高,春秋季次之,夏季病情活动度最低。李院魏等[12]通过对409例RA患者的研究结果显示,RA冬季发病和冬季加重者最多见。综上所述,RA发病节气不存在绝对高峰期,春分、秋分、夏至、冬至为相对高峰期。关于RA发病与节气之间具体的关系有待进一步研究。

2 “顺时调和”理论在防治RA病情活动中的应用

中医学认为,人与自然是一个有机整体,即天人合一的理论思想,天地阴阳的变化影响自然界节气的变换,而节气的变换又直接影响着疾病的变化及人类的生、长、壮、老、已。防病治病“必知天地阴阳,四时经纪”。正如《灵枢·本神》所云:“智者之养生也,必顺四时而适寒暑……如是则僻邪不至,长生久视。”“顺时调和”是中医治未病理论之一,据此中医学还提出了“法于阴阳”“和于术数”的治则,即顺应节气以调整阴阳平和,调动机体内源性防御机制,使机体处于阴平阳秘状态,变被动防治为主动预防,增强RA患者的自我保健

意识。

2.1 春季RA的发病与防治 四时之春季应立春、雨水、惊蛰、春分、清明、谷雨六节气,春季与五脏之肝相应,肝五体属筋,外荣于爪,肝藏血,主疏泄,喜调达而恶抑郁。春季气候温和,为风气主令,气主升发,故万物滋生,此时阳气升发,向外弥散。春分当天太阳光直射赤道,正如《春秋繁露》所云:“春秋分者,阴阳相半也,故昼夜均而寒暑平。”这一天阴阳平衡,昼夜长短平分,昼夜温差最大,多出现阴阳剧烈变化,乍寒乍热现象,并且春分过后,降水量明显增多,气压降低,使关节间隙液体积聚在关节腔中,导致细胞内压增高,从而加重关节肿胀及疼痛[13]。因五脏常以所主之时而受病,即当其时者,必先受之,故春季肝易受邪。若肝受邪后,肝不藏血,血不荣筋,则筋脉拘急,四肢屈伸不利等症状加重。正如《医学入门》中所提到:“周身掣痛者,谓之周痹,乃肝气不行也。”春季的顺时调和之道,应加强对肝的调摄,因此在防治RA的同时配合补肝柔肝、疏肝养肝,可有效缓解RA的症状。此外,RA患者多素体阳虚,春季阳气升发,若此时补益体内阳气,则可调节机体免疫功能,增强身体机能,使阴阳平和,而达到防治RA的目的。endprint

2.2 夏季RA的发病与防治 四时之夏季应立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑六节气,此时阳气至极,遍及天地,气温达到最高。夏季属湿温季,气候炎热,是人体补益阳气的最佳时节,特别是RA素体阳虚的患者,夏至当日,太阳直射于北回归线上,是一年中白天最长的一日,为阳极而生阴。《内经》云:“夏至四十五日,阴气微上,阳气微下。”阴阳二气以夏至为转折点。王海隆等[14]认为,此时以冬病夏治穴位贴敷的治疗方法对RA患者偏寒体质有很好的疗效。夏季的顺时调和之道,此时人体阴阳之气亦处于消长交接之阳消阴长的状态,即呈现出阴气增长的趋势,阳盛于外而虚于内,此时宜进补以养其内虚之阳,生活上宜维护体内阳气,切忌吹空调、食生冷,避免接触冷水,夜间需注意保暖,以防病情复发。夏季使人毛孔开泄,故可借助天地之阳盛以补益体内之阳,腠理开泄的同时,也极易遭受风寒湿邪侵袭;饮食上宜多食酸味以固表,以防邪气侵袭人体。此外夏季湿邪为重,湿易困脾,致脾阳不振,水湿内停,气血化生乏源,其为RA发病的主要内在原因。在防治RA的同时应加强调理脾胃之法,健脾利节,脾胃和,气血生,则四肢筋骨百骸得以充养,使邪去而正不伤,从而实现防治RA的目的。

2.3 秋季RA的发病与防治 四时之秋季应立秋、处暑、白露、秋分、寒露、霜降六节气,此时阴气仍处于增涨之势,转守为攻,天气渐凉。秋季为燥气当令,燥与肺气相通,初秋夏热之余气仍在,深秋冬寒之气将至,故燥又有热燥、凉燥之分。王晓梅等[15]提出秋分阳光直射赤道,秋分后阴始盛,阳始衰,风寒湿邪易侵袭人体,引起机体气机不畅,升降失调,失于温煦、推动作用,致外邪客于筋脉、关节,从而加重RA患者的病情。RA为多系统损害性疾病,后期多累及至肺,出现肺间质纤维化。《素问·玉机真藏论》云:“今风寒客于人,……病入舍于肺,名曰肺痹,发咳上气。”病久亦可继发以口干、眼干为主症的干燥综合征,上述并发症均与肺气虚及燥邪侵袭人体相关。秋季的顺时调和之道,在防治RA的同时应结合养阴润肺之法,亦有阴中求阳之意,饮食上宜甘淡滋润,以防秋气过燥而伤肺,补充体内正气,以增强机体抵御外邪能力,亦为将至寒冷的冬天储备能量,宜早睡

早起。

2.4 冬季RA的发病与防治 四时之冬季应立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒六节气,冬季与五脏之肾相应,肾五体属骨,生髓,主封藏,藏寓真阴真阳,封藏有节,阴平阳秘。冬季气候寒冷,为寒气主令,寒主收引,其性凝滞。冬至当天,阳光直射于南回归线上,是一年之中白天最短的一日,为阳气初生之时,此乃阴极而生阳也,虽阳已生,但阴气仍十分旺盛。《内经》云:“冬至四十五日,阳气微上,阴气微下。”阴阳二气以冬至为转折点,此时寒邪最易入侵人体。寒客气血,则气血凝滞不通,不通则痛;寒客经络关节,则筋脉拘急、屈伸不利。《内经·病机十九条》中提到:“诸寒收引,皆属于肾。”寒邪入侵,肾先受之,肾虚髓亏,不能壮骨,发为骨痹,骨痹者骨酸痛,重而不举,肢节掣痛。在防治RA时应以养阴温阳、补肾壮骨为重。冬季的顺时调和之道,应从养阴养藏、怡情养神、摄神调心、冬季进补等方面调养身体、提高正气抗邪能力,其重点不是“治”而是“防”。

3 “顺时调和”于防治RA的意义

《内经》中最早提出治未病理念是中医学的核心思想之一。治未病有下述三层含义:其一,未病先防,《素问·四气调神大论》中提出:“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。”其二,既病防变,《金匮要略》中提出:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”其三,瘥后防复,是指疾病处于恢复期时,若调摄不当,容易引起疾病反复。“顺时调和”是基于治未病理论,结合临床经验而总结的。“顺时调和”针对广大风湿病患者及易感人群希望得到御病养生的需求,提高生活质量,基于四时节气与风湿病关系,发扬蕴藏于节气之中治未病的优势,挖掘“天人相应”在风湿病预防治疗中独具特色的穴位贴敷、中药蒸气浴、艾灸等疗法,值得在临床上推广。

4 结 语

RA目前尚无根治疗法,且其病情活动与节气关系密切,综合分析顺时调和于四时节气中的具体应用,以指导RA患者临床预防及治疗,减少RA患者病情活动的频率,从而减轻患者的经济负担及社会压力。

5 参考文献

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